ДРАМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

С древнейших времён эмблемой врачевания была горящая свеча с девизом: «Светя другим, сгораю сам». Но вот ведь… Искусство человеколюбия не выдержало напора рыночной стихии. Почему стремление заработать на чужом горе оказалось сильнее клятвы, принятой Ассоциацией врачей России: «клянусь, что никогда не позволю соображениям личного… экономического, социального и иного немедицинского характера встать между мной и моим пациентом»? Об этом размышляет директор НИИ пульмонологии, академик РАМН, главный терапевт Минздравсоцразвития России Александр ЧУЧАЛИН.

– Врач, знаток живого великорусского языка Владимир Даль определил «терапевтику или терапию» как искусство, врачеванье… Александр Григорьевич, а как вы стали врачом?

– Это в первую очередь заслуга матери. Война застала нас под Одессой, и мы оказались в фашистском концентрационном лагере. Мама, не будучи медиком, принимала роды, перевязывала раны, врачевала больных…

Учась на 3-м курсе мединститута, начал работать на кафедре патофизиологии, которую возглавлял известный учёный Андрей Адо, занимавшийся теорией аллергий. Мне тоже очень захотелось разобраться в первопричинах поражений органов дыхания под воздействием лекарств, окружающей среды, новых аллергенов пищевого происхождения и т.д. Докторская диссертация была посвящена реанимации больных с тяжелейшей формой бронхиальной астмы –
астматическим статусом. В 60–70-е годы таких больных было не меньше, чем инфарктников. Понимая, что знаний не хватает, засел в медицинской библиотеке. В дополнение к немецкому овладел английским, французским языками, открыв для себя доступ к мировой медицинской информации.

В советское время удалось добиться бесплатного обеспечения больных гормональными препаратами, ингаляторами. Причём как-то легко, без проволочек. Сегодня многие инвалиды живут нормальной жизнью, «скорая помощь» значительно реже получает вызовы на подобные приступы. Не скрою: приятно сознавать, что в этом есть и моя заслуга.

– На прошлой неделе в Москве прошёл уже XVII национальный конгресс «Человек и лекарство». Почему вы, терапевт, инициировали проведение «фармакологических» форумов?

– Много лет назад, видя, как резко меняются в мире лекарственные средства, я поймал себя на мысли: почему бы самому не заняться их созданием? «Вошёл» в химию, начал изучать структуры, формулы, историю фармакологии. Серьёзно помог тогдашний член Политбюро ЦК КПСС Михаил Зимянин. Будучи долгие годы главным редактором газеты «Правда», он, как и многие газетчики, «прокурил» свои лёгкие и с пониманием воспринял моё желание поучаствовать в создании новых лекарственных препаратов. Буквально в считаные дни вышло постановление, обязывающее медицинскую промышленность оказывать учёным необходимое содействие. О подобной оперативности сегодня можно только мечтать!..

К сожалению, у бизнеса особые «правила игры». Получив в свои руки чужую интеллектуальную собственность, производители мгновенно забыли об авторах. Но… помните бальзаковскую шагреневую кожу? Поступив не по совести, они начали топтаться на одном месте, утратив конкурентоспособность.

Готовясь к очередному конгрессу «Человек и лекарство», я ещё раз оценил рынок лекарственных препаратов. Как и предвидел мой коллега академик Михаил Машковский, в мире грядут качественные перемены. 70–80 процентов того, что мы имеем, улетит в корзину. На подходе лекарства, модифицирующие течение болезни. Они будут успешно лечить ревматические, онкологические, лёгочные заболевания, атеросклероз, сахарный диабет. Мы получим новые средства для борьбы с табакокурением. Ждём появления эффективных препаратов для лечения нейродегенеративных недугов, таких как болезни Альцгеймера, Паркинсона, рассеянный склероз…

– Какова ситуация с болезнями лёгких в стране?

– Для нашего общества эта проблема столь же актуальна, как сердечно-сосудистые, онкологические, эндокринологические заболевания. Миллионы больных страдают инфекциями дыхательных путей, перенесли тяжёлые бронхиты, фиброзы лёгких. Задача врачей – сделать всё, чтобы они не стали хрониками. Среди пока не побеждённых недугов муковисцидоз – наследственное заболевание, характеризующееся тяжёлыми нарушениями функций органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

…Когда-то, в конце 40-х годов, Владимир Петрович Демихов, «гений медицины», по определению Запада, сделал первую трансплантацию лёгких на животных. Позже мы впервые осуществили трансплантацию лёгких человеку. Подготовка к ней заняла несколько лет. В операционную команду вошли более сорока специалистов: анестезиологи, морфологи, рентгенологи… Три года перед операцией я отшлифовывал каждое движение ежедневно. Пациент, кстати врач, нормально себя чувствует по сей день.

Есть ряд заболеваний, где (мировая практика показывает) без пересадки лёгких пока не обойтись. Моя мечта – построить институт пульмонологии, федеральный центр для лечения сложнейших лёгочных патологий, не уступающий по своему уровню передовым клиникам Запада. Будущий институт по плану должен войти в строй в 2011 году. Есть распоряжение за подписью президента России Дмитрия Медведева. Министр Минздравсоцразвития Татьяна Голикова назвала объект приоритетным. Полное понимание я нахожу и в московском правительстве. Однако проектанты, строители не торопятся, требуя всё новых и новых денег. Пока нет даже фундамента.

– Вы выступили также одним из инициаторов создания Общества православных врачей России. Каким образом религия может поспособствовать становлению духовного облика медика?

– Учреждённое в сентябре 2007 года Общество православных врачей России ставит перед собой цель привнести христианские ценности в отечественную медицину и тем самым содействовать терпимости, гуманному отношению к больному. Оно носит имя святителя Луки – доктора, лауреата Сталинской премии за разработку новых хирургических методов лечения гнойных заболеваний и ранений, архиепископа Войно-Ясенецкого.

В недавние 90-е многие врачи ушли в священнослужители. Помню, как пристально смотрел на меня зал – представители 49 епархий, когда я выступал на учредительной конференции в Прохоровке. Знал: каждый второй из них – в прошлом врач. Бывший министр здравоохранения Юрий Шевченко, например, – ныне отец Георгий. Теперь не только оперирует, но и несёт службу. Профессор-отоларинголог Филимонов, сегодня – отец Сергий, организовал при храме службу для беременных женщин: предусмотрел удобные места для них и прикрепил к ним сестёр милосердия. Нарасхват идёт его книга для будущей матери, написанная с позиций врача и священнослужителя простым и ясным языком.

У меня есть мечта – возвести храм Святителя Луки в Подмосковье, в усадьбе Валуево. Это не столько дань религии, сколько уважение к традициям российской медицинской школы. Ведь у нас исстари было правило – бескорыстно служить больному. Очень жаль, что ныне такое отношение в значительной степени девальвировано. Помните строки из письма-эссе Ивана Ильина «О призвании врача» – «мы должны любить больного человека, служить больному человеку и не рассматривать его как средство наживы»?

Служить, а не зарабатывать на тех, кто оказался в беде!..

Не возражаю: пусть медицина станет многоукладной. Не против, чтобы для нуворишей были созданы лечебные учреждения с вывеской «Для избранных». Пусть работают клиники для тех, кто готов платить за дополнительный комфорт обслуживания. Но я разделяю тревогу своих коллег, которые решительно против платной медицины для всего населения. Тем самым мы сразу же бросим на произвол судьбы неимущих – стариков и хроников. Это противоречит нашему конституционному праву на бесплатную медицинскую помощь.

В конце апреля у нас состоится телемост «Франция–Россия». Будем говорить об этике врачевания. У французских коллег действует свой кодекс врача, который, на мой взгляд, заслуживает особого внимания наших медиков. Прорехи этического плана – причина многих проблем, которые возникли в последнее время. Как только врачи стали брать деньги у пациентов, не имея перед ними никаких моральных обязательств, кривая врачебных ошибок взлетела. Грустно констатировать, но доктора нередко вступают в недозволенные контакты с фармпредприятиями, берут плату за продвижение тех или иных лекарств…

Деньги стали определять мораль и этику. Это – путь в никуда. Я очень этим обеспокоен и считаю, что по примеру США, Англии, Франции, Германии у нас должен появиться свой кодекс профессиональной этики. Коллеги меня поддерживают, в частности доктор Леонид Рошаль. В проекте документа предусмотрены разделы: врач – врач, врач – больной, врач – фармкомпания, врач – общество, врач – Министерство здравоохранения… Хотелось бы услышать мнение медицинского сообщества.

– Сейчас модно говорить о здоровом образе жизни…

– В стране уже в этом году намечено открыть 550 центров здоровья. Идёт подготовка врачебного персонала. В моём понимании речь  прежде всего – о борьбе с факторами риска: привычками к табаку и алкоголю, нездоровом питании, гиподинамии. Минимум 40–50 минут человек должен быть в движении. Минимум!

Юмористы подметили: гомо сапиенс превратился в гомо макдоналдс. Культуру питания надо формировать с детства. Посмотрите, к примеру, обстановку монашеской трапезы: никакой суеты… Не просто насыщение пищей, а продуманный ритуал.

Если говорить о курении… Никого не запугивая, напомню, что, по прогнозам экспертов, в течение десяти лет общая смертность от бронхолёгочных заболеваний, которым особенно подвержены любители курева, может возрасти более чем на 30 процентов.

– А сами выполняете эти требования?

– Не всегда. Зимой, когда удаётся, – лыжи, горные, беговые. А вот летом – сижу, пишу. Привык не обедать. Не призываю следовать моему примеру, возможно, это и плохо – поздний ужин… Но стараюсь учитывать рекомендации ВОЗ: резко ограничил потребление соли, сахара, жиров.

Каждый день учусь: читаю научную литературу, перевожу с английского, французского, немецкого. Стараюсь быть в тонусе. Мне по душе замечание американского писателя Кристиана Боуви: «Немногие умы гибнут от износа, по большей части они ржавеют от неупотребления».

Беседу вёл Михаил ГЛУХОВСКИЙ