Последние несколько недель количество заражений коронавирусом в нашей стране постепенно снижается, но радоваться, похоже, рано – в Китае, несмотря на то что там привито уже более 1,6 млрд человек, в августе произошла новая вспышка COVID-19. Что нового мы узнали о SARS-KoV-2 за время пандемии, что такое отложенные последствия и стоит ли переболевшим волноваться о состоянии своего мозга и когнитивных функций? На эти и другие вопросы отвечает кандидат медицинских наук, заведующий операционным отделением Центра сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко Минобороны России» Алексей Фёдоров.
– Структура вируса была детально описана в первые месяцы пандемии, сейчас этот штамм принято называть уханьским. Неприятной новостью оказалась его способность к дальнейшим мутациям, в результате чего третья волна стала неожиданно мощной. Но главная загадка связана не с самим вирусом, а с реакцией на него иммунной системы у некоторых людей. Что является причиной развития у части заболевших цитокинового шторма, приводящего к тяжёлому течению COVID-19 и летальным исходам, до сих пор неясно.
Своего рода визитной карточкой заболевания стала потеря обоняния, которая развивается у более чем 90% заболевших. Обычно это происходит на 3-5-й день болезни, и человек может не ощущать запахи в течение нескольких дней или недель. У каждого врача сегодня есть примеры, когда обоняние исчезало на несколько месяцев. Симптом яркий и необычный – ранее мы не сталкивались с вирусными инфекциями, которые бы так избирательно «выключали» один из наших органов чувств.
– Если ПЦР-тест дал отрицательный результат, но при этом в крови оказалось много антител, о чём это говорит? Какому анализу нужно больше доверять? И как проверить, работает ли иммунитет после вакцинации?
– Наличие антител говорит об острой фазе болезни (иммуноглобулины M) или перенесённом ранее COVID-19 (иммуноглобулины G). Мазок ПЦР выявляет наличие вируса в носоглотке и на миндалинах. В любом анализе важно соблюсти технику забора материала, его хранения и правил транспортировки, методичность исполнения. При условии, что всё было сделано верно, каждый из этих анализов в случае положительного результата свидетельствует об инфицировании человека новым коронавирусом.
Чтобы оценить напряжённость иммунитета после вакцинации, надо не ранее чем через 2 недели после введения второй дозы сдать количественный анализ крови на антитела. Количественный означает, что будет получена точная цифра концентрации антител, а не просто их наличие или отсутствие. Ещё одна важная деталь – сдавать необходимо анализ на иммуноглобулины G к S-белку, именно этот анализ предназначен для тех, кто вакцинировался. Повышение уровня антител в три раза относительно верхней границы нормы говорит о формировании гуморального иммунитета к коронавирусной инфекции.
– В прошлом году количество смертей превысило предыдущие показатели более чем на 300 тысяч, но от ковида за весь период пандемии мы потеряли около 150 тысяч. Другие болезни просто не лечили? Или это отложенные последствия ковида?
– К сожалению, на сегодняшний день эти цифры ещё больше возросли. Большинство специалистов сходятся во мнении, что почти вся избыточная смертность 2020 года связана с COVID-19. Ведь в эти 150 тысяч вошли только больные, погибшие от специфического поражения лёгких, то, что называют коронавирусной пневмонией. Но коварная инфекция имеет много проявлений – инфаркты, инсульты, тромбоэмболии, происходившие в этот период, нередко были обусловлены тем же коронавирусом. Но условно шли в другую статистику, даже при наличии положительного ПЦР-теста. Что касается плановой помощи, то зачастую оказывать её становилось невозможно технически – заболевал персонал отделений, постоянно возникали очаги инфекции в медицинских учреждениях, что вынуждало выводить отделения в простой. Находиться в больнице становилось опасно для пациента, и там, где это было возможно, оказание плановой медпомощи переносили на период, когда вспышка спадала.
За те полтора года, что человечество знакомо с ковидом, пришло понимание болезни. Стало ясно, что поражение лёгких – это не пневмония, а последствия микротромбозов и аутоиммунного воспаления. Что на амбулаторном этапе не нужны антибиотики. Что основа лечения – это разжижение крови для профилактики тромбозов и назначение гормонов при развитии аутоиммунного воспаления. Что в случае развития цитокинового шторма единственный вариант спасения – назначить мощный иммуносупрессор, который ударит по своему же иммунитету, но поможет затормозить воспаление.
– Проходит ли ковид бесследно или вызывает серьёзные нарушения работы различных органов?
– Сегодня мы продолжаем накапливать и анализировать эту информацию. В зарубежной печати распространён термин постковид, объединяющий различные последствия перенесённого коронавируса. Наиболее часто люди жалуются на быструю утомляемость, вялость, апатию. А не так давно учёные доказали – после ковида могут снижаться когнитивные функции (внимание, память), замедляется мозговая деятельность. Главный вопрос, который волнует учёных, – как долго могут сохраняться эти изменения.
Если бы не появились новые мутации вируса, пандемия вполне могла бы закончиться этим летом, после третьего эпидемиологического подъёма. Но новые штаммы осложнили ситуацию, переболевшие стали заболевать повторно, снизилась эффективность вакцинации, хотя вакцина доказанно защищает от тяжёлого течения заболевания и смерти. Чтобы следующая волна стала последней, во время спада заболеваемости нам необходимо привить как можно большее количество людей, лишь в этом случае есть шанс на завершение пандемии в ближайшее время.
Владимир Шемшученко