Виновата ли летняя метель в приступах удушья
Каждое десятилетие аллергия удваивает свой урожай. И так уже более полувека. Чем объяснить такую пандемию? На этот и другие вопросы отвечают вице-президент Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, заместитель директора ГНЦ – Института иммунологии Федерального медико-биологического агентства Наталия ИЛЬИНА и заведующая отделом клинических исследований в аллергологии и иммунологии института Оксана КУРБАЧЁВА.
«Самый чудесный врач – природа, хотя бы потому, что излечивает три четверти всех болезней», – заметил австрийский писатель В. Шербюлье. Профессор Наталия Ильина уклончиво пожимает плечами:
– Природа может быть порой и источником тяжёлых заболеваний. Весну-красну многие ждут с тревогой. Таяние снега, к примеру, сопровождается размножением на почве, прелой листве споров грибов – виновников грибковой аллергии. А потом начинают «пылить» ольха, берёза, дуб и орешник, вызывая поллиноз – сенную лихорадку.
В июне вовсю цветут злаковые луговые травы, в конце июля – полынь, лебеда и другие представители сложноцветных. И так до сентября, а иногда и до глубокой осени, если она без дождей. Иные люди винят в недомогании тополь, который якобы вызывает у них аллергию. Ошибочное мнение: летняя метель тут ни при чём. Тополь вбирает вредные вещества, и тот, кто призывает к его вырубке, абсолютно не прав.
– По оценке специалистов, в нашей стране недуг затронул от 13 до 35 процентов населения, в Германии ему подвержен каждый четвёртый житель, в США – 40 млн. человек. Каковы первопричины беды, действующей тихой сапой?
– Описания аллергических реакций можно найти ещё у Авиценны, Гиппократа, Галена. Среди знаменитых аллергиков – Людвиг ван Бетховен, Антонио Вивальди, Марсель Пруст, Чарлз Диккенс, Теодор Рузвельт, Джон Кеннеди, Элизабет Тейлор, Исаак Бабель, Арсений Тарковский… И, конечно, нельзя не упомянуть Наполеона: именно страшный «весенний» насморк, по мнению иных историков, стал причиной поражения императора в битве при Ватерлоо.
В наши дни аллергия стала тяжелее, объёмнее и для общества, и для пациентов, и для врачей. Она превратилась в важнейшую медико-социальную проблему, которая остро заявляет о себе в экологически неблагоприятных районах – на Южном Урале, в Красноярском крае, Челябинской и Ростовской областях. В Якутии, на Кольском полуострове, где нет пыльцы, растёт число случаев патологического дерматита: сказывается длительный период зимы, специфическое питание. Парадокс, однако, в том, что, по данным регистра Минздрава, обращаемость к врачам-аллергологам редко где превышает 1,5 процента. Причины разные. Астматики часто «распылены» по другим врачам, а люди с минимальной симптоматикой не спешат к специалистам, да и далеко не везде эта специализированная помощь доступна. Так что точные цифры никто сегодня не назовёт.
Генетическая предрасположенность очевидна. По наблюдениям учёных, если у матери или отца есть аллергия, то вероятность её развития у малыша достигает 20–50 процентов, если у обоих родителей, – 40–75 процентов. При этом по наследству передаётся склонность к заболеванию (особенно если аллергии подвержена мать), а не конкретный аллергический сбой.
Впрочем, вряд ли за несколько десятилетий могли произойти столь масштабные генетические мутации, которыми можно было бы внятно объяснить эпидемиологический характер недуга. Растёт число больных с «поливалентной сенсибилизацией», когда человек реагирует не на один, а на целый ряд аллергенов. Наука пытается выделить факторы окружающей среды, которые могли послужить спусковым крючком. Поиском причин озадачена фундаментальная иммунология, специалисты в области молекулярной биологии… Но пока однозначного ответа нет.
Загрязнение воздуха, жилищ, стрессы – ничто не проходит бесследно. Приходится расплачиваться и за блага цивилизации. Вакцинация, антибиотики, улучшение гигиены имеют своё «эхо» – усиление воздействия различных инфекций на первом году жизни. К тому же многие женщины стали рожать в немолодом возрасте, а о закалке теперь даже не говорим.
– Врача-аллерголога в чём-то можно уподобить знаменитому герою Конан Дойла, который по невидимым для окружающих следам выявлял настоящего преступника. Какие загрязнители виновны в сегодняшней неблагополучной ситуации?
– Существует целое направление науки – аллерготоксикология, которая изучает влияние загрязнителей, различных токсических веществ на наше здоровье. Это – углекислый газ, частицы пыли, озон, летучие органические соединения, табачный дым и пр. Не всё можно «привязать» к аллергии, – предупреждает Оксана Курбачёва.
К примеру, дизельные выхлопы лишь адсорбируют аэроаллергены, ту же пыльцу, повышая их агрессивность. Поэтому у горожан больше оснований для респираторных заболеваний, чем у селян. Кстати, химия для мытья – чистящие вещества, стиральные порошки, как правило, аллергенами не являются. Однако, вызывая раздражение сильным запахом, могут «пробудить» дремлющую аллергию.
Помимо пыльцы растений среди наиболее часто встречающихся аллергенов – клещи домашней пыли, плесневые грибки. Настоящая беда – тараканы. Мы всё больше проводим времени в четырёх стенах – дома, в офисе, кафе и т.д. Нас окружает пластик. Герметизация помещений – это неизбежная концентрация аллергенов. Во Франции и у нас в южных районах «полыхает» такой агрессивный аллерген, как амброзия. Она – причина массы случаев тяжелейших приступов бронхиальной астмы. За десять лет концентрация пыльцы выросла повсеместно в 10 раз. Днём в кубическом метре воздуха можно обнаружить от 140 до нескольких тысяч зёрен пыльцы, тогда как для возникновения приступа больному достаточно 10–50 зёрен…
В меню россиян всё больше экзотических фруктов, специй, приправ и… случаев аллергии. Давно ли детям, плохо реагирующим на коровье молоко, назначали как панацею соевое молоко? Сегодня мы имеем когорту ребятни с аллергией на него. За океаном с опаской начали относиться к арахису. Дошло до того, что в самолётах не разрешают открывать пакетики с этими орехами. У детей пищевые продукты – аллергены – могут вызвать не только жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, но и респираторные симптомы вплоть до удушья, шока.
Стресс… Через нейроиммунные механизмы он может привести к дебюту астмы, других аллергических заболеваний. Стресс порой выступает дремлющей миной. Показательно, что до 60 процентов астматиков-студентов с хорошей ремиссией в период экзаменационной сессии давали симптомы осложнений болезни.
– Можно ли снизить для себя аллергенную нагрузку?
– Особое внимание – борьбе с домашней пылью. Плинтусы, диваны и кресла, ковровые покрытия, мягкие игрушки, макраме из шерстяных нитей – это всё пылесборники, потенциальные накопители аллергенов. Наследство бабушки – перина, старая подушка могут на 40 процентов состоять из клещей домашней пыли.
Общее правило: выявив недуг, причинный аллерген, надо постараться устранить контакт с ним. Придётся распроститься с домашними животными, чья перхоть и частички шерсти способны спровоцировать болезненную реакцию. Планируя свой отпуск, аллергикам надо выбирать такие места, где пик цветения растений уже прошёл или ещё не наступил.
Современная медицина располагает обширным арсеналом для терапии недуга. Особое место занимает метод специфической иммунотерапии – аллерговакцинации. Он существует в мире уже около 100 лет (более полувека – в России) и исторически доказал свои преимущества. Речь идёт о введении подкожно или в виде таблетки, капель под язык лекарственного препарата, который содержит микродозы причинно значимых аллергенов. Дозы постепенно увеличивают. Нужный эффект, как правило, достигается через 3–5 курсов, порой и раньше.
– Но насколько врачебная помощь сегодня доступна широким слоям населения?..
– В нашей стране существует разветвлённая сеть аллергологической, иммунологической службы. Идёт работа над расширением компетенции аллергологов-иммунологов как инспекторов. Иное дело, что специалистов явно мало – на Россию всего 2,5 тысячи.
За границей последипломное образование аллергологов длится годы. Ведь профессия предполагает хорошую терапевтическую подготовку, широкий комплекс специальных знаний. Мы же пытаемся «испечь» специалиста на четырёхмесячных курсах. У нас есть регионы, где профессиональная помощь аллергикам просто недоступна. Многие пациенты годами ходят в поликлиники, безуспешно пытаясь избавиться от ОРЗ или бронхитов. Ни больные, ни медики не догадываются, что имеют дело с аллергией: симптоматика очень схожа…
По сути, речь идёт о «неинфекционной пандемии». Увы, общество эту нарастающую медико-социальную проблему пока предпочитает не замечать.
Беседу вёл