Как отвести дамоклов меч…

ДРАМАТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

Вчитываясь в древние легенды, часто поражаешься таланту предков порой тончайшим намёком обозначить то, над чем будут ломать головы их далёкие правнуки. Кто не помнит миф о дамокловом мече? …Сиракузский тиран Дионисий Старший, крайне подозрительный, видящий всюду, выражаясь современным языком, потенциальных киллеров, в ответ на дифирамбы любимца Дамокла предложил ему занять свой трон и дворец. Дамокл утопал в блаженстве, пока однажды утром не увидел над своей головой меч, свисающий с потолка на конском волосе…

Так что выражение «дамоклов меч» означает нависшую угрозу при видимом благополучии и безмятежности. Как раз на эту тему наша беседа с Сергеем Николаевичем Терещенко, доктором медицинских наук, профессором, руководителем отдела заболевания миокарда и сердечной недостаточностью Российского кардиологического научно-производственного комплекса, председателем секции Всероссийского научного общества кардиологов «Неотложная кардиология».

– На фоне очень непростой демографической ситуации, казалось бы, на строгом учёте должна быть каждая жизнь. Но вот ведь парадокс – статистика не знает, сколько россиян погибает от так называемой внезапной смерти. А ведь этот показатель тревожит всё мировое сообщество…

– Беда обычно приходит неожиданно. Многие считают себя абсолютно здоровыми: забыли, когда в последний раз обращались к врачу. И вдруг – остановка сердца. «На фоне благоприятного самочув­ствия».

Согласно мировой статистике, от внезапной смерти погибают ежегодно 3 млн. людей: в США – 450 тысяч, в Западной Европе – 400 тысяч… Где-то удаётся вернуть к жизни 5% погибающих, но в целом мартиролог более мрачный – «с того берега» возвращается менее 1% людей. И этому есть объяснение: в 80% случаев ЧП происходит вне больничных условий.

Если за рубежом медицинская статистика чётко отслеживает всё, что касается здоровья граждан, то мы в России, к сожалению, не знаем, сколько больных погибает у нас, не дождавшись помощи, в тех же общественных местах. «Потери при потенциально обратимых неотложных состояниях» – такого диагноза у нас вообще не ставится, а значит, нет полной картины и, как следствие, стратегии противоборства со смертельным злом.

Между тем счёт идёт даже не на минуты – на секунды. При остановке сердца более 8 мин. суммарная выживаемость составляет лишь 6,4%. Если в первые 3–5 минут с помощью электрического разряда дефибриллятора удаётся вновь «запустить» замерший сердечный мотор, она достигает порой 74%. Чем раньше придут на выручку пациенту, тем больше вероятность спасти жизнь.

За рубежом проведение сердечно-лёгочной реанимации волонтёрами – не медработниками! – спасает жизнь 38% пациентов до приезда бригады «скорой помощи». Всё решают мгновения.

Страницы истории. К использованию электроимпульсной терапии человечество шло не одно столетие. 16 июля 1774 года житель Лондона сумел спасти бездыханного ребёнка, применив разряды электричества лейденских банок. Полвека назад, в 1956 году, Пол Золл провёл первую клиническую демонстрацию успешной трансторакальной дефибрилляции, а вскоре – в 1960 году – Бернард Лаун разработал первый прибор постоянного тока – прообраз современных дефибрилляторов.

Со временем на смену громоздким и тяжёлым устройствам пришли другие – лёгкие, простые и удобные. Появились так называемые умные приборы, которые руководят – визуально и голосом (если будет поставлена такая задача, они смогут объясняться и на русском языке) – действиями спасателя, выручающего человека до приезда бригады медиков.

В Швейцарии уже создан первый карманный дефибриллятор: компактный, весом в 450 грамм: он может стать «палочкой-выручалочкой» для медиков, сотрудников служб спасения, для всех, кто соприкасается с пациентами группы риска.

– Проблема внезапной смерти – не медицинская, а скорее – социальная, точнее, медико-социальная. Конечно, вероятность выжить при внезапной остановке сердца в клинике, под врачебным наблюдением, больше. Но эта вероятность резко снижается, если больной находится где-то на улице, в общественных местах. Тогда его шансы убывают со скоростью экспресса. Никто не в силах предсказать, где приключится беда – в салоне самолёта, в вагоне метропоезда, на спортивном стадионе, в супермаркете. И откуда в таком случае ждать помощи?

…Не забуду, как погиб мой тесть, известный санитарный врач Анатолий Николаевич Зайцев. Он занимался гигиеной питания, собрался в командировку в Подмосковье. Купил на вокзале билет, отошёл от кассы и… упал: внезапная остановка сердца. Его можно было спасти, если бы… рядом появился обученный человек и если бы у того в руках оказалась нужная аппаратура – автоматический наружный дефибриллятор. И сколько таких случаев!

Чем занят у нас народ в субботу-воскресенье? Многие выезжают на шопинг, идут в торгово-развлекательные центры. Как правило, здесь постоянно огромное скопление народа. В толкучке люди самого разного, в том числе и преклонного возраста. Нечасто, но случается: у кого-то возникает «внезапная смерть» – без видимых вроде бы причин. Кто сумеет оказать нужную помощь?.. У нас одна надежда, порой очень иллюзорная, – выручит «скорая помощь».

– А на Западе не так?

– Россияне часто пренебрегают элементарными правилами. Например, приступ стенокардии: появилась загрудинная боль, значит, надо немедля принять таблетку нитроглицерина. Если не полегчает, через пять минут – ещё одну плюс таблетку ацетилсалициловой кислоты. И сразу набирать «03».

Не секрет: дождаться быстрого приезда доктора – удача, и ещё какая! По данным московского правительства, средний хронометраж прибытия машины «скорой помощи» составляет 16,5 минуты по обычным вызовам и 13 минут – по срочным. Поставлена задача: сократить время прибытия «скорой» в экстренных случаях до 9 минут. Если так обстоит дело в Москве, то нетрудно представить, что происходит в провинции, где-нибудь в сельской местности…

Вспоминается американский фильм «Любовь по правилам и без правил». Сценка, которая вызывает улыбку у зрителей. Пожилой человек пришёл на свидание к даме, и вдруг ему плохо – приступ стенокардии… Мать молодой женщины тут же бросается на помощь: начинает проводить сердечно-лёгочный массаж. Не растерялась, знает, как помочь… Ситуация вроде бы комичная. Но сам факт, заложенный в ней, примечателен, характерен для американцев.

В тех же США продаются брелки, в которых лежит таблетка ацетилсалициловой кислоты. Каждый знает: возник болевой, острый коронарный синдром – надо тут же выдавить эту таблетку, положить в рот и разжевать. Это позволит увереннее дожидаться приезда бригады «скорой помощи»… Мы сегодня можем лишь мечтать о подобной образованности населения. А ведь от этого зависит уровень летальности. Почему бы и у нас при выписке из больницы или после приёма пациента с ишемической болезнью в поликлинике не вручить ему памятку – как поступать в трудную минуту?..

За океаном и в Западной Европе больным, входящим в группу высокого риска, рекомендуют дома иметь дефибриллятор. Их родственников обязательно обучают приёмам проведения сердечно-лёгочной реанимации.

Дефибрилляторами здесь оснащены все мало-мальски крупные самолёты, терминалы в аэропортах. Персонал владеет навыками оказания первой медицинской помощи. Не говорю уже о том, что этому, конечно же, обучены работники полиции, пожарные, сотрудники служб оперативного реагирования.

В Голландии, к примеру, автоматические наружные дефибрилляторы установлены на улицах в радиусе 300 метров, наподобие наших автоматов для оплаты счетов мобильной связи. Их можно увидеть на остановках транспорта, в метро, аэропортах, в аптеках, ресторанах, магазинах, на стадионах – в любых местах массового скопления людей. То же – во Франции, Италии. В Мюнхене на выходах из метро вы обязательно увидите на стендах, в шкафчиках, приборы для экстренной реанимации…

Во время посещения Монте-Карло я стал невольным свидетелем эпизода, когда одному из многочисленных туристов в знаменитом дворце казино стало неожиданно плохо. Дворецкий тут же схватил аппарат – он был под рукой, наготове – и, не теряя времени, провёл дефибрилляцию. Мгновенно появилась «скорая помощь»… Зарубежные коллеги пояснили: наибольшая вероятность (до 80%), что жизнь будет спасена при сердечном ЧП, приходится на казино Лас-Вегаса. Потому что сотрудники казино готовы в любой момент оказать азартным игрокам «сердечную» помощь.

– Что мешает нам при нынешних масштабных закупках медицинской техники оснастить российские грады и веси дефибрилляторами?

– Французский физиолог и патолог Клод Бернар в своё время заметил: «Когда говорят, что сердце рвётся от горя, это не только метафора». Приобрести медицинскую технику, в общем-то, не так уж и сложно. Думается, что при понимании значимости проблемы государство, регионы в силах найти соответствующие финансы. Они не столь велики. Для страны нужно 115 тысяч наружных приборов. Однако приходится быть реалистами: учитывая, что аппараты пока не выпускают в антивандальном исполнении (а у нас, что греха таить, предостаточно любителей «поковыряться» в новой технике), сделать их общедоступными вряд ли получится. А вот обеспечить простой, повсеместный доступ к ним специалистов надо обязательно и как можно скорее.

Рядом с нами всё больше пожилых людей. В этих условиях для россиян, для всех нас исключительно важно овладеть элементарными приёмами самопомощи и взаимной помощи. И тут встаёт задача широкого обучения тех, кто готов при необходимости откликнуться на чужую боль. Помочь им овладеть основами сердечно-лёгочной реанимации.

В основе дефибриллятора – высокий разряд электричества, который восстанавливает сердечную деятельность. Надо научить волонтёров, всех желающих правильно установить электроды, вовремя нажать на кнопку, чтобы провести импульс. Не предвижу особых трудностей: современные аппараты – «умные», сами диагносцируют состояние человека, высвечивают, подсказывают – есть голосовое сопровождение – в какой последовательности должны быть действия спасателя.

– Кто будет обучать работе с аппаратами? Кто возьмёт на себя нагрузку – познакомить далёких от медицины людей с основами сердечно-лёгочной реанимации?..

– Как говорят в Одессе: «Вы будете смеяться, но…» Правильно обращаться с дефибрилляторами для начала надо научить самих медиков. Студенты медвузов – завтрашние врачи практически мало что умеют делать руками, они не обучены элементарному. Впрочем, нередко и врачи со стажем никогда не прикасались к дефибриллятору… Может быть, потому, что во многих поликлиниках аппаратов попросту нет. Провести дефибрилляцию – непосильная задача для медсестёр даже стационаров. Случись беда, они ждут, когда появится специалист-реаниматолог… При том, что каждое потерянное мгновение чревато бедой.

Не так давно ко мне обратился профессор кардиодиспансера с просьбой – разрешить его коллегам прийти ко мне на кафедру скорой помощи, чтобы поучиться проведению дефибрилляции. У них один за другим были два случая внезапной смерти, когда больным вовремя не оказали помощь. И это в крупном городе.

Какова в таком случае ситуация в глубинке? У нас ведь в целях «экономии» ликвидировали фельдшерско-акушерские пункты. А мы под руководством академика Е.И. Чазова подготовили рекомендации для фельдшеров по неотложной кардио­логии…

Не единичны случаи, когда в машинах «скорой помощи» нет готовых к работе дефибрилляторов. А если и есть, то аппарат такой громоздкий, что с ним не поднимешься на высокий этаж, особенно если стоит лифт.

– Выходит, для начала надо сформировать обучающие центры, учебные классы с манекенами, создать программы для подготовки педагогов по реанимации…

– Именно так. Я возглавляю одну из первых кафедр скорой медицинской помощи, созданной при Московском государственном стоматологическом университете. Такие кафедры призваны стать базой подготовки специалистов, которые затем приобщат к гуманному делу армию продавцов супермаркетов, работников общественного транспорта, стадионов, кинотеатров…

Есть многолетняя зарубежная практика, проверенные в деле программы обучения, инструкции. Переведи, подкорректировав при необходимости, и используй! Учёба займёт максимум неделю: с отрывом от работы – 36 часов. Можно организовать выездные школы.

Кто должен сыграть первую скрипку в таком благородном начинании? Думается, сами регионы. При координирующей роли Минздравсоцразвития. При участии штабов образования, внутренних дел, МЧС… Вот и новый закон об охране здоровья говорит о том, что населению необходимо овладевать элементарными основами оказания медицинской помощи. Мы уже почувствовали интерес к проблеме со стороны специалистов Татарстана, Башкортостана.

…Каждому дорого здоровье родителей. А ведь овладев основами сердечно-лёгочной реанимации, мы сможем продлить их жизнь. Если рядом больной человек, то, может быть, есть смысл приобрести прибор. Аппарат кушать не просит. Время от времени подзарядить его не так уж и сложно. Рассчитывать на то, что в горькую минуту помощь придёт со стороны, рискованно. Мы сами обязаны позаботиться о тех, кто нам дорог.

Беседу вёл Михаил ГЛУХОВСКИЙ