Об этом на выставке-форуме «Россия» сообщил министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко. Созданный на основе нового подхода лекарственный препарат представляет собой моноклональное антитело, позволяющее избирательно уничтожать клетки, вызывающие развитие аутоиммунной патологии. Идущие клинические исследования препарата BCD-180 (международное непатентованное наименование – сенипрутуг) показывают обнадёживающие результаты.
Напомним, что в России первым подробно описал симптомы болезни и отделил её от других болезней позвоночника и суставов великий невролог и психиатр Владимир Михайлович Бехтерев в 1892 г., более 130 лет назад. А первым в литературном мире рассказал о ней писатель Николай Островский в романе «Как закалялась сталь», увидевшем свет в 1933 г. Герой его, Павка Корчагин, чтобы отвлечься от жестоких болей, стал писать книгу о своей короткой, но яркой жизни, выводя буквы едва работающей рукой между деревянными линейками рамки. Когда болезнь поразила и глаза, стал надиктовывать текст. Какова история поиска методов лечения этой напасти, которая атаковала и самого Островского и которую в книге он даже не решился назвать? Иду за ответом в Научно-исследовательский институт ревматологии им. Насоновой, к профессору, доктору медицинских наук Шандору Фёдоровичу Эрдесу (на фото).
– Кстати, почему не назвал?
– Уж очень сложное, мудрёное у неё имя. Анкилозирующий спондилит, или по-другому – болезнь Бехтерева (ББ). Где анкилоз – срастание костей, а спондилит – воспалительное поражение позвоночника, исходом которого может стать срастание тел позвонков между собой. Болезнь, растекаясь по телу, изгибает позвоночник в дугу в «позу просителя» либо вытягивает в прямую палку – в «позу гордеца».
Археологи находят её признаки в останках древнейших позвоночных животных – от динозавров и доисторических крокодилов до хорошо сохранившихся в саркофагах пирамид египетских фараонов. Первые действенные препараты для лечения ББ появились в начале прошлого века. Это лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), высокая эффективность которых хорошо доказана. Они не только с болью справляются, но и позволяют замедлить прогрессирование заболевания. Ну а в конце ХХ в. появились так называемые генно-инженерные биологические препараты. Только не надо их путать с генными препаратами. Эти новые лекарственные средства на гены не влияют. Они в первую очередь ингибируют (тормозят, подавляют) воспалительную активность, связываясь со специфическими (провоспалительными) молекулами.
– Шандор Фёдорович, что же может послужить причиной возникновения болезни?
– Это заболевание не заразное, не инфекционное, не вирусное. В его развитии большую роль играет наследственная предрасположенность. Уже идентифицировано более 120 генов, участвующих в её развитии. Причём доля вклада отдельных генов в предрасположенность к болезни может составлять меньше 1%. Даже доля вклада такого известного больным гена, как HLA-B27, составляет всего 25%. Он имеется примерно у 8–10% населения планеты, но далеко не все они страдают анкилозирующим спондилитом. А причиной возникновения болезни у предрасположенных к ней может быть любой стресс, травма, инфекция. К сожалению, сегодня ещё нет возможности определить, у кого может развиться заболевание, а у кого нет. Какая доля генов достаточна для развития болезни, какой стимул и при какой силе предрасположенности инициирует запуск.
– Очень часто в инструкциях к самым привычным лекарствам сообщается об их побочных действиях, иногда весьма опасных для здоровья. Можно «заработать» даже псориаз, увеит глаз, рассеянный склероз. Не будет ли новый способ лечения болезни Бехтерева опасен для каких-то других органов?
– Лекарство, у которого нет побочных действий, создать в принципе невозможно. Ведь каждое лекарственное средство должно влиять на какой-то путь метаболизма, который у разных людей может протекать по-разному. Только «святая вода» для всех без разбора безвредна, и то...
Долгое время шли активные поиски лекарственных средств, которые действительно должны лечить именно болезнь Бехтерева, а не только некоторые её клинические проявления – боль, воспаление и др. Но есть одна большая проблема: до сих пор не ясен весь путь патогенеза (механизма развития) заболевания, которое у разных людей может протекать по-разному. В этом заболевании задействовано слишком много генов, которые взаимодействуют и влияют друг на друга, – одни тормозят действие других, а другие, наоборот, усиливают значительно. Все механизмы этой сложной генной сети ещё не ясны. Почему у одних пациентов только позвоночник поражается, а у других, как у Островского, и суставы, и глаза? Почему у кого-то развиваются сильные боли в пятках из-за воспаления сухожилий, а у других – ещё и поражения кишечника? Да ещё на это накладывается и разная переносимость лекарств.
– Шандор Фёдорович, на ваш взгляд учёного, что могло стать причиной атаки болезни на молодой организм героя автобиографической книги Островского? Павка пережил два ранения, контузию, сыпной тиф, жестокие простуды и стрессы. Уже тяжко больной Корчагин в 8-й главе книги будто нас всех наставляет: «…я не имел права так жестоко относиться к своему здоровью… героики в этом нет... я продержался бы ещё несколько лет, если бы не это спартанство».
– С одной стороны, это утверждение правильно, а с другой… Существование людей с высокой предрасположенностью к ББ в тепличных условиях, обложенных ватой, не лучший выход. Толчком ведь может послужить не только тяжёлое детство, переохлаждение, но и психическая, и физическая травма, даже обычный насморк. А вот движение, но без фанатизма, без спорта высоких достижений, значительно замедляет течение болезни, уменьшает боль. Это признание писателя заставляет задуматься. И нас, и работодателей, и руководителей страны, и законодателей: нынче собственники предприятий забывают о КЗОТе, технике безопасности. Забывают и о тяжких болезнях, причина которых зачастую – пренебрежение к условиям труда и отдыха.
– А что бы вы могли посоветовать всем нам, чтобы, если вдруг предрасположенность есть, не запустить механизм этой болезни?
– Если были в роду у кого-то «бехтеревцы» – будьте бдительны. Следите за своей осанкой, поведением позвоночника и суставов, а также обращайте внимание на здоровье своей семьи, своей родни. Насторожить должны боли в спине по ночам, скованность движений по утрам. Также, если боль в спине сильнее в покое и проходит по мере движения. Даже диагноз «остеохондроз» в 20–30 лет должен насторожить. Если ещё к тому же в анализах крови при болях в спине имеется повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и С-реактивного белка (СРБ), то следует поспешить к ревматологу. При необходимости сделать рентген-снимки костей таза или, в начале заболевания, лучше МРТ для выявления воспаления в позвоночнике. Важная составляющая лечебного процесса – физические упражнения, хотя бы полчаса в день. Они есть на сайте нашего НИИ.
– Николай Островский оказался со своей болезнью один на один. Пожалуй, лучшей новостью для него там, в вечности, было бы узнать, что лекарство наконец найдено.
– Многое, кстати, делают для противостояния болезни сами больные-«бехтеревцы». Создают клубы, группы активистов, сайты. Переписываются, встречаются, входят в группы добровольцев, испытывающих после успешных опытов на животных новые лекарства на себе.
В Москве, благодаря особой опеке медицины мэром С. Собяниным, в начале этого года открыто три ревматологических научных межокружных центра – в 52-й горбольнице, в Пироговском и Логиновском научных клинических центрах.
В ТЕМУ
По разным оценкам, болезнью Бехтерева в различных странах страдает от 0,1 до 2% населения.
Впервые описал строение скелета с характерными для АС изменениями итальянский хирург эпохи Возрождения Р. Коломбо в 1559 г. Через сто тридцать лет похожие результаты вскрытия обнародовал ирландский врач Б. Коннор, в 1858 г. американский врач Д. Таккер описал болезнь своего друга Леонарда Траска (на фото), страдавшего тяжёлой деформацией позвоночника, а в 1892 г. В.М. Бехтерев опубликовал свою научную работу «Одеревенелость позвоночника как особая форма заболевания», и такие патологии получили название болезни Бехтерева.